EMBAJADA DE CUBA EN PORTUGAL Solicitud de Permiso de Entrada a Cuba para ciudadanos cubanos

(Imprima este formulario y llénelo con letra clara. Debe llenar todos los datos que se solicitan)

Fecha de la solicitud			Número de inscripción consular (si la conoce)
Día	Mes	Año

Nombres y apellidos

Fecha de Nacimiento			Lugar de Nacimiento	Sexo
Día	Mes	Año

Nombre de los padres

Estado civil

Dirección en Portugal
Código postal	Teléfono	Fax	E-mail

Número de pasaporte	Fecha de expedición del pasaporte
	Día	Mes	Año

Fecha de salida de Cuba			Categoría migratoria
Día	Mes	Año

Motivo del viaje a Cuba	Fecha en que desea viajar
	Día	Mes	Año

Nombre y apellidos de la referencia en Cuba (por favor, indique parentesco)

Dirección de la referencia en Cuba (por favor, indique municipio y provincia)

Teléfono de la referencia en Cuba

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Firma del interesado